Скрининг на диабет 1‑го типа: пять важных моментов

Частота и распространенность сахарного диабета 1‑го типа (Т1Д) в глобальных масштабах растет ⁱ. Во всем мире Т1Д страдают свыше одного миллиона детей в возрасте до 20 лет, и каждый год ставят более 130 000 новых диагнозов ⁱⁱ. На диабетический кетоацидоз (ДКА), отличительный признак Т1Д, приходится 14 процентов всех случаев госпитализации пациентов с диабетом и 16 процентов всех смертельных случаев, связанных с этим заболеванием, причем среди пациентов с Т1Д ДКА гораздо чаще встречается у маленьких детей и подростков, чем у взрослых. В период между появлением симптомов и развитием ДКА есть определенное время, когда можно осуществить вмешательство с помощью скрининга ⁱⁱⁱ.

По случаю Всемирного дня борьбы с диабетом, отмечаемого 14 ноября, Джессика Данн, Ph.D., директор по вопросам проведения скрининга, венчурная группа по диабету 1‑го типа, бизнес-инкубатор «Мир без болезней» (World Without Disease Accelerator — WWDA), рассказала о пяти важных моментах, связанных со скринингом на Т1Д, а также о заблуждениях, существующих в этой сфере.

1. Т1Д может поразить любого человека независимо от возраста.

В мире медицины бытует неверное представление о том, кто и когда может заболеть сахарным диабетом. Т1Д может развиться у любого человека, и в каждой возрастной группе существуют определенные препятствия при постановке диагноза. Как и при большинстве других заболеваний, маленькие дети, не умеющие говорить, испытывают трудности с озвучиванием симптомов Т1Д, таких как повышенная жажда, частое мочеиспускание и непреднамеренная потеря веса. Подобные проблемы с пониманием могут возникнуть и в пубертатном возрасте, поскольку подростки порой опасаются рассказывать родителям об изменениях в своем теле и симптомах. Некоторые медицинские работники также ошибочно полагают, что у взрослых Т1Д не развивается, и это порой становится причиной ошибок в диагностике и задержек в лечении.

Дети и взрослые с недиагностированным Т1Д могут узнать о своем заболевании, когда у них возникнут осложнения, связанные с ДКА, что порой представляет угрозу для жизни. Повышенный уровень кетонов служит признаком ДКА, который относится к категории неотложных медицинских состояний и требует немедленного лечения. Масштабный скрининг при рождении мог бы способствовать устранению этих препятствий для диагностики и оказания медицинской помощи, позволяя раньше узнавать о заболевании и, соответственно, раньше начинать лечение, что, возможно, помогло бы предотвратить опасные для жизни осложнения ДКА.

2. Необходимо обеспечить доступность стандартизированных учебных материалов по проведению скрининга.

Медицинские работники нуждаются в более стандартизированном обучении, связанном с распознаванием признаков и симптомов Т1Д, а также с тем, что подразумевает реализация программы скрининга. Речь идет прежде всего о педиатрах, которые пытаются вписать скрининг в плотный график плановой работы с пациентами. Чтобы обеспечить успех программ по проведению скрининга, мы должны подчеркивать важность обследований и объяснять, что именно они означают для пациентов.

Кроме того, необходимо делать акцент на том, что Т1Д — это не только детское заболевание. Во время ежегодного медосмотра взрослые сдают анализ на уровень глюкозы. Если по его результатам выявляется дисгликемия (слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови), то состояние пациентов обозначают как преддиабетическое, что может свидетельствовать о Т1Д или сахарном диабете 2‑го типа (Т2Д), однако во многих случаях врачи считают, что речь идет о Т2Д. Медицинским работникам важно уметь различать взрослых пациентов с Т1Д и Т2Д, поскольку это два совершенно разных заболевания, предполагающих разные потребности в уходе и лечении.

Помимо медиков, существует и ряд других заинтересованных сторон (таких как плательщики, лица, принимающие решения, и разработчики руководящих принципов), которые должны осознавать важность скрининга, и системе здравоохранения в целом предстоит проделать большую работу в этой области.

3. Генетический риск развития Т1Д можно выявить при рождении.

Венчурная группа по диабету 1‑го типа WWDA прямо и косвенно поддержала несколько исследований, посвященных скринингу. Сюда входит сотрудничество с группой специалистов в Вашингтоне в рамках исследования, посвященного комбинированному скринингу на наличие антител для оценки целиакии и сахарного диабета (CASCADE). Эта работа предусматривает исследование крови младенцев и новорожденных в районе Сиэтла на наличие генетических маркеров, позволяющих заранее определить, у каких детей может быть повышен риск развития Т1Д или целиакии. Исследователи намерены составить более четкое представление о том, что происходит в организме ребенка, путем последующего тестирования на аутоантитела, которые часто появляются на ранних стадиях Т1Д или целиакии. Параллельно с этим мы запустили в двух государственных средних школах Сиэтла программу по распространению информации о скрининге на Т1Д среди детей и их семей.

Мы также сотрудничали с организацией JDRF и участвовали в программе скрининга на аутоиммунные заболевания у детей (ASK) при Центре диабета им. Барбары Дэвис на медицинском факультете Университета Колорадо. В ходе этой программы мы старались выявить детей, у которых Т1Д может развиться за несколько месяцев или лет до появления симптомов, наблюдали за ними и обучали членов их семей тому, каким образом можно предотвратить серьезные осложнения. Кроме того, мы работали с израильским Медицинским центром им. Рабина, занимаясь скринингом на наличие аутоантител к островковым клеткам в общей категории пациентов детского возраста в Израиле. Это было исследование по выявлению предсимптоматического сахарного диабета 1‑го типа (ADIR). Оно предполагало проведение анализа на аутоантитела к островковым клеткам и внедрение скрининга на Т1Д в стандарт лечения детей младшего возраста.

4. Мы можем разработать план действий по внедрению скрининга в стандарты оказания медицинской помощи.

Мы надеемся, что масштабный скрининг на Т1Д станет стандартным подходом в клинической практике. Достичь этого, на наш взгляд, можно путем проведения специальных анализов и диагностических процедур, а также за счет повышения уровня понимания в данной области — наряду с требованиями к доказательным данным, что необходимо для соблюдения стандартов, установленных разработчиками руководящих принципов.

Поработав с экономистом в сфере здравоохранения, мы получили более четкое представление о том, как выглядит путь пациента с Т1Д (в том числе для плательщиков и поставщиков услуг), чтобы продемонстрировать влияние скрининга с точки зрения затрат. Обучение и изменения в поведении медицинских работников, пациентов и родителей — все это необходимо для того, чтобы в будущем перевести коллективный взгляд с модели, ориентированной на лечение (такой как сегодня), на модель скрининга и пресечения заболевания.

5. Равенство в здравоохранении как ключевой фактор.

Основное внимание необходимо уделять вопросам равенства в здравоохранении. Прежде (в связи с необходимостью сбора генетической информации) исследования Т1Д были сосредоточены на пациентах североевропейского происхождения, однако последние данные исследования SEARCH, посвященного сахарному диабету среди молодежи, показали, что в афроамериканских и латиноамериканских сообществах распространенность Т1Д растет ^iv. При осуществлении генетического скрининга важно, чтобы программы не приводили к усилению неравенства в и без того неравноправной системе здравоохранения и позволяли выполнять переоценку генетического риска в многонациональной популяции.

Во Всемирный день борьбы с сахарным диабетом важно задуматься о том, что ранний скрининг дает нам надежду на предотвращение этого заболевания в будущем. Подробности можно узнать на веб-сайте Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом.

i Mobasseri, Majid и соавт. “Prevalence and incidence of type 1 diabetes in the world: a systematic review and meta-analysis.” Health promotion perspectives vol. 10,2 98-115. 30 марта 2020 г., doi:10.34172/hpp.2020.18
ii 3 IDF Diabetes Atlas: восьмое издание, 2017 г. Дата обращения: 20 октября 2021 г. http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/
iii Usher-Smith, J. A. и соавт. “Factors Associated with the Presence of Diabetic Ketoacidosis at Diagnosis of Diabetes in Children and Young Adults: A Systematic Review.” BMJ, том 343, № 1 от 7 июля 2011 г., стр. d4092–d4092., https://doi.org/10.1136/bmj.d4092.
iv Hamman, Richard F. и соавт. “The Search for Diabetes in Youth Study: Rationale, Findings, and Future Directions.” Diabetes Care, том № 37, № 12, 2014 г., стр. 3336–3344., https://doi.org/10.2337/dc14-0574.